Input Data Pengiriman Barang Bagi Pemenang Lelang

Nama Akun Facebook (wajib diisi)

Email (wajib diisi)

No. Hp yang bisa dihubungi (wajib diisi)

Harga Penawaran anda : Rp. (wajib diisi)

Alamat Tujuan Pengiriman Barang :

Nama Penerima :

Alamat lengkap :
Nama perumahan atau Kompleks

Nama Jalan :

No. rumah :

RT/RW

Kelurahan :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota

Propinsi

Kode Pos

Sebelum 'KIRIM', mohon diperiksa kembali data anda.
Sudah diperiksaOk